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Signes de la presbytie
La
presbytie est un phénomène habituel chez tous les individus à partir de
45 ans. La distance de lecture habituelle étant de 30 à 40 cm, quand la
presbytie débute, on est d’abord obligé d’allonger les bras pour lire,
de chercher un meilleur éclairage, puis de porter en permanence des
lunettes. Au début, la presbytie se manifeste par une baisse de vision
pour la lecture des petites lettres et quand la lumière est insuffisante
(carte routière, menu au restaurant), le sujet prend du recul pour voir
l'ordinateur. La presbytie apparaît souvent après des vacances quand la
lumière est plus faible. La presbytie progresse jusqu'à 60 ans puis se
stabilise. Il existe environ 20 millions de presbytes en France. La
presbytie touche 700 000 nouveaux sujets tous les ans.
Mécanisme de la presbytie
La
presbytie est due à la diminution naturelle avec l'âge de la capacité
d'accommodation du cristallin lors de la lecture.
Pour
voir de près, le cristallin, lentille transparente à l'intérieur de
l'œil, se bombe rapidement sous l'action du muscle ciliaire
intra-oculaire afin de restituer une image nette: c'est l'accommodation.
L'accommodation permet de faire la mise au point selon le même principe
que l'autofocus d'un appareil photo. Inéluctablement, le cristallin
vieillit avec l'âge et perd de son élasticité, l'action du muscle
ciliaire sur ce cristallin plus rigide diminue, le pouvoir
d'accommodation diminue. La mise au point pour la lecture et la vision
de près ne se fait plus correctement. La distance à laquelle les yeux
lisaient avec netteté augmente.
Mesure de la presbytie
La
presbytie se chiffre en dioptries, de façon relativement standard chez
tous les individus: +0,50 dioptrie à 45 ans, +1,50 dioptrie à 50 ans, +2
dioptries à 55 ans, +2,50 dioptries à 60 ans à +3 dioptries après 60
ans.
La
presbytie, défaut visuel en vision de près se rajoute au défaut visuel
en vision de loin (myopie, hypermétropie ou astigmatisme).
La
prescription des lunettes fait alors mention d'une addition pour la
vision de près allant de +0,50 à +3 dioptries. Cela signifie qu'il faut
ajouter un verre convexe de +0,50 à +3 à la correction de loin pour
pouvoir lire. L’addition est un verre convergent qui augmente la
puissance optique des yeux pour la lecture.
Presbytie chez le myope, l'hypermétrope et l'astigmate
Le
myope atteint de presbytie voit flou quand il porte ses lunettes pour
lire. Par contre il voit net quand il les retire ce qui laisse croire
qu'il devient presbyte après les autres ou, faussement, que la myopie
s'améliore avec l'âge.
L'hypermétrope, quant à lui, donne l'impression de devenir presbyte
avant les autres, souvent vers la quarantaine, car sa réserve
d'accommodation est déjà utilisée en permanence pour voir net.
Certains astigmates de faible degré peuvent voir leur presbytie
compensée par une pseudo-accommodation et le port de lunettes pour la
lecture retardé.
Correction de la presbytie
La
presbytie évolue progressivement et se stabilise vers 60 ans. Le
presbyte doit changer ses lunettes tous les 2-3 ans. C'est alors
l'occasion d'une consultation où l'ophtalmologiste peut dépister et
traiter précocement un glaucome ou une autre affection oculaire.
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La presbytie peut être corrigée par des lunettes de lecture.
Si la
personne a besoin d'avoir simultanément, avec les mêmes lunettes, une
bonne vision de loin et de près elle peut utiliser des verres à double
foyer, la partie haute du verre permet de voir de loin, la partie basse
de près. Ces verres étant constitués de deux parties distinctes avec une
démarcation franche certaines personnes ne s'y adaptent pas.
D'où
l'intérêt des verres progressifs dont la puissance varie progressivement
de la partie haute du verre à sa partie basse permettant d'avoir aussi
une bonne vision intermédiaire dans la partie moyenne du verre. Ces
verres progressifs connaissent des progrès constants et sont très
performants à condition d'un bon centrage par l'opticien. Leur avantage
est de corriger la presbytie et de permettre en même temps de voir net à
toute distance en corrigeant un autre défaut visuel, comme la myopie,
l'hypermétropie ou l'astigmatisme.
Les
verres mi-distance ou intermédiaires permettent à la fois de lire et de
voir nettement à une distance intermédiaire comme par exemple sur un
ordinateur.
- La presbytie peut être corrigée par des
lentilles de contact
Les
lentilles de contact progressives permettent de voir à toutes les
distances. Leur adaptation est souvent difficile ou impossible,
nécessitant pour le sujet d'accepter un compromis visuel avec
l'acceptation d'une vision pas très nette et du temps pour s'y habituer.
Une manipulation parfois difficile ou un manque de larmes, fréquent à
l'âge de la presbytie, peuvent être causes d'échec.
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La presbytie peut aussi être corrigée par une opération de presbytie
Cette
opération peut se faire par laser (presbylasik) qui permet de rendre la
cornée multifocale avec des zones de puissances différentes comme pour
un verre progressif. Le laser modifie la courbure de la cornée de façon
à augmenter son pouvoir optique et la profondeur de champ afin de
permettre la lecture. Les 2 yeux sont traités différemment afin de
permettre la vision de loin, intermédiaire et de près, ce qui demande
une étude préalable soigneuse et une chirurgie personnalisée en fonction
des besoins de chacun. La presbytie peut aussi être compensée selon le
principe de la monovision, l'un des 2 yeux étant laissé ou rendu
légèrement myope pour permettre la lecture.
La
presbytie peut aussi être corrigée chirurgicalement par la mise en place
en place dans l'œil d'un implant progressif. Les implants ont fait
récemment de grands progrès et donnent actuellement satisfaction.
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